Документ взят из кэша поисковой машины. Адрес оригинального документа : http://www.ssau.ru/files/science/grants/alcoa2013/Application_form_YF_SGAU_2013.doc Дата изменения: Wed Feb 20 14:50:59 2013 Дата индексирования: Fri Feb 28 00:18:42 2014 Кодировка: koi8-r

конкурс на получение стипендии ДЛЯ МОЛОДЫХ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ,
финансируемой Фондом Alcoa

2013 год
Самарский государственный аэрокосмический университет (СГАУ)

ЗАЯВКА НА СТИПЕНДИЮ




|Фамилия, Имя, | |
|Отчество: | |



|Дата рождения (дд-мм-гггг): |E-mail: |
|Домашний телефон (с кодом): |Моб. телефон: |


|Контактный адрес (рабочий или |Индекс: |Город: |
|домашний) | | |
|Улица/дом/кв./ауд.: |
| |


|ВУЗ: |
|Факультет/кафедра: |
|Должность: |
|Преподаваемые дисциплины: |


|Имеете ли Вы гражданство РФ? | | |Да | |Нет |
| |Да | | | | |
| |Нет| | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
|Проживаете ли Вы постоянно на территории РФ на момент | | |Да | |Нет |
|подачи заявки? |Да | | | | |
| |Нет| | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |







Анкета


Опыт работы


|Название организации: |
|Подразделение: |Должность: |


Образование


|Учебное заведение: |
|Факультет/кафедра: |
|Год окончания: |Специальность по образованию: |


Альтернативные/дополнительные источники финансирования


|Участвовали ли Вы в других подобных конкурсах, (включая | | |Да | |Нет |
|прошлые конкурсы Алкоа) | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
|Если да, то когда, в каких и каков был результат: |


|Пожалуйста, укажите имеющиеся у Вас другие источники финансирования |
|(организация/вид финансирования (грант, стипендия, и т.д.)/срок) |
| |


Укажите тему Вашей научно-исследовательской работы

| |


Учебная нагрузка по кафедре (количество часов в месяц/семестр)
| |


Количество Ваших научных и методических публикаций, если они уже
опубликованы или приняты в печать. Укажите авторов, полное название
публикации, название издания.

| |


Участие в научных конференциях, симпозиумах, научных семинарах. Укажите
название мероприятия, время и место его проведения, а также степень Вашего
участия (докладчик, участник) и результаты (например, публикация тезисов,
приглашение к участию в совместной работе, др.)
| |


Участие в специализированных научных выставках (представление проекта)

| |


Участие в организации и проведении научных мероприятий

| |

Участие в международных проектах и грантовых программах

| |




|Подписав данную заявку, я подтверждаю, что ознакомлен(а) с «Положением о |
|конкурсе» Программы и согласен(а) со всеми условиями конкурса, а также то, что |
|все представленные мной сведения являются достоверными. |
|Подпись участника |
|(только в бумажной форме) |


*Все поля обязательны для заполнения.




По всем вопросам, связанным с работой Программы, обращайтесь:

|[pic] |Институт международного образования |
| |Фонд Alcoa: Программа поддержки технического |
| |образования |
| |Россия 125009 Москва |
| |Тверской бул., 14, строение 1, 4 этаж |
| |тел.: +7 (495) 935-83-53 |
| |e-mail: shanaev@iie.ru , http://www.iie.ru |


[pic][pic][pic][pic][pic][pic][pic][pic][pic]