Документ взят из кэша поисковой машины. Адрес оригинального документа : http://www.roscosmos.ru/media/img/docs/primernaa.forma.k.spravke.o.dohodah.doc Дата изменения: Tue Mar 15 17:39:04 2016 Дата индексирования: Sun Apr 10 02:04:53 2016 Кодировка: koi8-r Поисковые слова: южная атлантическая аномалия

Примерная форма

В Департамент экономической безопасности
(наименование подразделения Госкорпорации «Роскосмос» по
противодействию коррупции)

СПРАВКА

к справке о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
характера, содержащей сведения о счетах (вкладах) и наличных денежных
средствах в иностранных банках, расположенных за пределами Российской
Федерации, государственных ценных бумагах иностранных государств,
облигациях и акциях иных иностранных эмитентов, о недвижимом имуществе,
находящемся за пределами территории Российской Федерации



Я, ,
(фамилия, имя, отчество)

|сообщаю, что указанные мною данные о наличии в собственности у |
|_______________________ |

(меня, моей (моего) супруги (супруга), несовершеннолетнего ребенка)

(государственных ценных бумаг иностранных государств,

облигаций и акций иных иностранных эмитентов,

объектов недвижимого имущества)
приобретен(ная, ный, ные) на основании
______________________________________________
.
(договора купли-продажи или ином предусмотренном законом основании
приобретения права собственности)



Источниками получения средств, за счет которых приобретено имущество,
являются[1]:



.


Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

|«| |»| |20| |г.| |
| | | | | | | |(подпись лица, представившего справку) |




(Ф.И.О., подпись лица, принявшего справку, дата)

-----------------------
[1] Доход по основному месту работы лица, представившего справку, и его
супруги (супруга) (указываются фамилия, имя, отчество, место жительства и
(или) место регистрации супруги (супруга); доход указанных лиц от иной
разрешенной законом деятельности; доход от вкладов в банках и иных
кредитных организациях; накопления за предыдущие годы; наследство; дар;
заем; ипотека; доход от продажи имущества; иные кредитные обязательства;
другое.