Децентрализация программы ЭКО

Международный центр репродуктивной медицины, Санкт-Петербург; Чикагский институт репродуктивной генетики, США

Проблемы репродукции, N6-1998, с.37-42

В начало...

Транспортные и сателлитные программы позволяют врачам принимать самое непосредственное участие в лечении больных высокоэффективными современными методами, что обеспечивает результативность работы и определяет профессиональную квалификацию.

Основными статьями, которые обеспечивают снижение расходов пациентов на лечение при реализации транспортных и/или сателлитных программ, являются уменьшение вынужденного перерыва в работе (лечение методом ЭКО у нас в стране не считается основанием для выдачи листа нетрудоспособности), значительное сокращение времени, а значит и затрат, связанных с поездкой и жизнью в чужом городе. Описанные программы особенно привлекательны для пациентов, проживающих в ближайших к базовому центру районах, при непродолжительной дороге и умеренных тратах на нее.

Однако громадная протяженность России нивелирует достоинства и преимущества не только транспортной, но и сателлитной программ. Больные из дальних регионов страны вынуждены совершать длительные дорогостоящие перелеты и переезды, жить вдалеке от дома, что для многих сопряжено со значительным дискомфортом. Наконец, вскоре после переноса эмбрионов следует утомительная обратная дорога, что, как правило, является источником сильных эмоциональных переживаний, вызванных опасением ее негативного влияния на исход ЭКО. Отрицательной стороной большой отдаленности центра, где проходило лечение, от места жительства пациентов несомненно является и сложность, а зачастую и невозможность профессионального контакта с лечащими врачами при ведении наступившей беременности или в случае развития осложнений после процедуры ЭКО.

Оптимальным решением проблемы лечения для пациентов из отдаленных регионов является, по нашему мнению, создание вахтовых центров.

Идея создания вахтовых центров родилась в результате опыта организации сети центров ЭКО, ассоциированных с Чикагским институтом репродуктивной генетики, в. Сочи, Харькове, Санкт-Петербурге, Минске. Формы отношений и варианты организации совместной деятельности в этих центрах различны, но общим для всех них являются 1) участие в работе вновь открываемого центра высококвалифицированных специалистов уже работающих центров; 2) использование единой технологии ЭКО Чикагского института репродуктивной генетики.

Основными структурными элементами вахтовой программы являются базовый и вахтовый центры.

Базовый центр предоставляет архитектурно-планировочный проект, полную унифицированную спецификацию на оборудование и расходные материалы, необходимый пакет юридических и медицинских документов; оказывает помощь в приобретении оборудования и расходных материалов; обеспечивает пусконаладочные работы и информационную поддержку; осуществляет консультирование по всем организационным и профессиональным вопросам; на своей базе проводит начальную и последующую подготовку специалистов вахтового центра; отвечает за качество используемых технологий и обеспечивает надлежащий уровень оказания данного вида медицинских услуг и, наконец, формирует бригады для проведения ЭКО в вахтовых центрах.

Вахтовый центр своими силами подготавливает необходимые для работы помещения, закупает оборудование и расходные материалы, формирует штат сотрудников. Врачи центра в соответствии с предложенным алгоритмом проводят отбор, обследование и необходимую подготовку пациентов, формируют из них группы по 30-60 человек для проведения цикла лечения (вахты). В последующем обеспечивают проведение посттрансферного периода, диагностику и ведение беременности.

Ниже приведены результаты вахтовых программ в двух городах сибирского региона - Тюмени и Красноярске, в реализации которых принимали участие специалисты постоянно работающих центров: Международного центра репродуктивной медицины (Санкт-Петербург), Центра репродукции и генетики (Минск) и Американского медицинского центра (Сочи).

В табл. 1-6 и 7-9 приведены данные отчетов, представленных в национальный регистр, о циклах ЭКО, выполненных в 1996 г. в вахтовых центрах "Меркурий" Тюмени и "Медицинский центр ЭКО" Красноярска. Первым и наиболее важным итогом работы вахтовых центров явилась высокая эффективность лечебных циклов. Частота наступления беременности на перенос эмбрионов составила в Красноярске и Тюмени соответственно 45 и 58% при 3,6 и 4,1% отмены циклов.

Таблица 1. Характеристика пациентов и особенности их ведения
Характеристика	Красноярск		Тюмень
	n	%	n	%
Возраст женщины, годы
моложе 25	2	4	4	4
25-29	13	24	24	26
30-34	21	39	37	40
35-39	17	31	22	24
40 и старше	1	2	5	5
Форма бесплодия
только трубное	31	57	23	25
другое женское	6	11	22	24
только мужское	5	9	12	13
сочетанное	9	17	28	30
неясное	3	6	7	8
Индукторы суперовуляции
аналоги ГнРГ + другие	54	100	78	85
кломифен + другие	-	-	-	-
другие	-	-	14	15
естественный цикл	-	-	-	-
Число перенесенных эмбрионов
один	3	6	4	5
два	5	10	16	19
три	18	37	20	23
четыре	23	47	45	53

Таблица 2. Исход программы ЭКО в вахтовых центрах
Показатель	Kрасноярск	Тюмень
Число начатых циклов	56	96
Число циклов, в которых получены ооциты	54	92
Число циклов, в которых произведен перенос эмбрионов	49	85
Число клинических беременностей	22	49
Число беременностей с одним или более живорожденным	15	37

Таблица 3. Частота (в %) наступления беременности в вахтовых центрах
		Красноярск	Тюмень
Частота наступления беременности в расчете:	на цикл	39,2	51
	на пункцию	41	53
	нa перенос эмбрионов	45	58

Таблица 4. Частота (в %) наступления беременности, закончившейся рождением живых детей
		Красноярск	Тюмень
Частота наступления беременности, закончившейся рождением живых детей в расчете:	на пункцию	28	40
	на перенос эмбрионов	31	44
Доля беременностей, закончившихся рождением живых детей, в общем числе беременностей		68	76

Таблица 5. Исходы клинических беременностей
Исход беременностей	Красноярск		Тюмень
	n	%	n	%
Самопроизвольный аборт (менее 20 нед)	5	23	9	18
Внематочная беременность	-	-	1	2
Искусственный аборт (менее 20 нед)	1	4	1	2
Мертворождение 20-27 нед	1	5	1	2
Мертворождение 28 нед и более	-	-	-	-
Живорожденные	15	68	37	76
Всего	22	100	49	100

Таблица 6. Живо- и мертворожденные, ранняя неонатальная смерть при многоплодии
Беременность	Красноярск		Тюмень
	n	%	n	%
Одним плодом
живорожденные	7	87,5	22	96
мертворожденные 20-27 нед	1	12,5	1	4
мертворожденные 28 нед и более	-		-
ранние неонатальные смерти	-		-
Двумя плодами
живорожденные	16	100	24	100
мертворожденные 20-27 нед	-		-
мертворожденные 28 нед и более	-		-
ранние неонатальные смерти	-		2	8
Тремя плодами
живорожденные			9	100
мертворожденные 20-27 нед.			-
мертворожденные 28 нед и более			-
ранние неонатальные смерти			-

Далее...