|
Яковлев В.П., Хлебников Е.П., Кубышкин В.А., Елагина Л.В., Будаев К.Д., Изотова Г.Н., Корняк В.С., Цвиркун В.В., Вуколов В.В. Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, Москва
АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 1999-N7, стр. 21-24.
В начало...
(Окончание)
Результаты изучения фармакокинетики цефтриаксона при однократном внутривенном введении 1,0 г в периоперационном периоде показали, что через 15 мин концентрация препарата в крови составила в среднем 64,9 мг/л, снижаясь к 4 и 6 часам соответственно до 28,6 и 23,2 мг/л; через 12 часов препарат определяли в концентрации 10,9 мг/л. Содержание цефтриаксона в стенке желудка через 30 мин после введения составляло 18,4 мг/кг, через 3 часа - 12,4 мг/кг, через 5 часов - 5,9 мг/кг. Содержание препарата в тканях тощей кишки в период от 2 до 4 часов колебалось от 6,5 до 9,5 мг/кг. Через 15 мин после введения концентрация препарата в подкожной жировой клетчатке определялась на уровне 5,1 мг/кг, через 1 час - 7,96 мг/кг, через 3 часа - 3,68 мг/кг, через 5-7 часов - 1,4-1,7 мг/кг. Высокие концентрации препарата определялись в моче: через 1 час - 249 мг/л, через 2 часа - 704 мг/л, через 12 часов - 267 мг/л.
Изучение состояния клеточного и гуморального звеньев иммунитета в дооперационном периоде у больных обеих групп не показало выраженных изменений (табл. 5, 6). В послеоперационном периоде у больных язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки отмечено: снижение Т-общих лимфоцитов, иммуноглобулинов А и М, спонтанной хемилюминесценции, повышение Т-активных лимфоцитов, Т-супрессоров, бета-лизинов, каталазы; у больных с новообразованием желудка или 12-перстной кишки было установлено снижение антигенонеспецифических циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и иммуноглобулина М, повышение иммуноглобулина G, бета-лизинов и сывороточной меди.
| Таблица 5. Показатели клеточного иммунитета у больных с язвенной болезнью и новообразованием желудка и двенадцатиперстной кишки в дооперационный и послеоперационный период |
| Показатель |
Язвенная болезнь (n=11) |
Новообразование (n=13) |
| до операции |
после операции |
р |
до операции |
после операции |
р |
| Лимфоциты: |
| Т-общие |
1123 94,4 |
1091 95,2 |
<0,001 |
1193 107,3 |
1039 69,8 |
0,5 |
| Т-активные |
610 47,5 |
671 44,4 |
<0,001 |
561 46,7 |
555 20,9 |
>0,5 |
| Т-хелперы |
770 71,5 |
750 38,9 |
0,5 |
790 72,0 |
650 45,3 |
0,5 |
| Т-супрессоры |
321 33,1 |
357 31,7 |
<0,001 |
442 62,7 |
378 42,8 |
0,5 |
| В-клетки |
262 26,1 |
328 29,1 |
0,05 |
240 25,4 |
262 14,9 |
0,5 |
| Хемилюминесценция: |
| спонтанная, имп/мин |
357 41,2 |
307 37,5 |
0,001 |
428 104,2 |
279 44,2 |
>0,5 |
| индекс |
3,9 0,5 |
6,2 1,0 |
>0,5 |
5,0 1,2 |
7,0 1,1 |
0,05 |
| Таблица 6. Показатели гуморального механизма неспецифической защиты у больных с язвенной болезнью и новообразованием желудка и двенадцатиперстной кишки в дооперационный и послеоперационный период |
| Показатель |
Язвенная болезнь (n=11) |
Новообразование (n=13) |
| до операции |
после операции |
р |
до операции |
после операции |
р |
| Антигенонеспецифические ЦИK, г/л |
9,8 1,3 |
6,6 0,84 |
0,5 |
6,9 0,9 |
4,9 1,0 |
0,001 |
| Сывороточный лизоцим, мг% |
1,4 0,2 |
2,0 0,26 |
0,05 |
2,1 0,4 |
2,4 0,3 |
0,2 |
| Бета-лизины, % |
47,7 4,0 |
64,3 ,1 |
<0,001 |
30,2 7,6 |
41,6 8,5 |
0,001 |
| Альфа1-антитрипсин, г/л |
2,3 0,2 |
3,7 0,31 |
0,5 |
2,5 0,3 |
3,7 0,4 |
0,05 |
| Церулоплазмин, мг% |
48,4 6,0 |
45,6 4,2 |
0,2 |
31,8 3,8 |
40,8 6,6 |
0,5 |
| Сывороточная медь, мкмоль/л |
13,5 2,3 |
11,3 3,1 |
0,05 |
12,9 3,5 |
13,5 4,3 |
0,001 |
| IgE, Kи/л |
39,9 12,2 |
16,3 5,2 |
>0,5 |
36,6 9,1 |
18,3 10,3 |
0,01 |
| IgG, мг% |
5134 415,5 |
5623 559 |
0,2 |
4344 514,7 |
4716 493 |
<0,001 |
| IgA, мг% |
381 44,5 |
274 39,9 |
0,001 |
223 19,2 |
224 25,8 |
0,2 |
| IgM, мг% |
165 23,5 |
127 26,2 |
0,001 |
146 16,3 |
119 15,0 |
0,001 |
| Секреторный IgA (IgA/SIgA), мг% |
282 15,2 |
248 24,9 |
0,5 |
171 21,6 |
224 30,0 |
0,1 |
| Kаталаза, мкат/л |
19,9 4,5 |
22,5 3,2 |
0,001 |
31,4 7,4 |
29,7 8,8 |
0,05 |
Таким образом, применение цефалоспорина III поколения пролонгированного действия - цефтриаксона с профилактической целью при операциях по поводу язвенной болезни и новообразования желудка или 12-перстной кишки показало, что он является эффективным профилактическим препаратом при однократном периоперационном применении.
Возможность одноразового периоперационного введения препарата снижает нагрузку медицинского персонала и стоимость лечения пациентов.
АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 1999-N7, стр. 21-24.
1. Степанов Н.В. Периоперационная профилактика инфекций (возможность однократного введения антибактериальных средств). Новый мед журн 1998; 2: 23-27.
2. Хелл К., Мендхем Н.А., Хаддад В.Г. Цефтриаксон - мировой опыт клинического применения. Антибиотики и химиотер 1992; 37: 7: 34-37.
3. Хелл К. Антибиотикопрофилактика в хирургии: препараты пролонгированного и непролонгированного действия. Там же 38-40.
4. Яковлев В.П. Антибактериальная химиотерапия в неинфекционной клинике: новые беталактамы, монобактамы и хинолоны. В кн: Итоги науки и техники: Сер Фармакология. Химиотер средства 1992; 20: 48-60.
5. De la Hunt et al. Effective prophylaxis in billiary surgery using single dose ceftriaxone. Chemiotherapia 1985; 4: Suppl 2: 729-730.
6. Kracht A.R.C., Kracht M. Comparison of single-dose ceftriaxone and multiple-dose cefazolin or cefotaxime in abdominal surgery prophylaxis. Intern Congr Infect Dis. Rio de Janeiro 1988; 149: Abstr 233.
7. Michalopoulus A. et al. Antibiotics for prophylaxis and treatment of intraabdominal infections. Hepato-Gastroenterol 1997; 44: 16: 947-958.
8. Bradsher R.W., Snow R.M. Amer J Med 1984; 77: 63-67.
9. Cleeland R., Squires E. Ibid 3-11.
10. Patel I.H., Kaplan S.A. Ibid 17-25.
11. Кузин М.И., Вандяев Г.К., Вишневский В.А. и др. Профилактическое применение антибактериальных препаратов в хирургии: Метод рек 1986; 19.
12. Muller C. Postoperative Wundinfekte: eine vermeidbare Crux? Therapeut Umschau 1990; 47: 7: 554-560.
Написать комментарий
|
