|
Л.А. Петренко, А.М. Вавилов, Н.С. Устенко
Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт Минздрава РФ, Москва; Мытищинский кожно-венероло-гический диспансер, Московская область
В начало...
У больной 63 лет с явлениями вторичного рецидивного сифилиса и сахарным диабетом был обнаружен очаг поражения, клинически схожий с люпозным туберкулезом кожи, развивающийся в течении 3 лет. После гистологического исследования биоптата был установлен диагноз базалиомы. Представлен как редкий случай сочетания сифилиса, сахарного диабета и базально-клеточного рака.
Ключевые слова:
Базалиома (базально-клеточный рак, по классификации ВОЗ) - самая распространенная эпителиальная опухоль кожи с местнодеструирующим ростом. Частота этой опухоли, по данным разных авторов, составляет 45 - 90% всех злокачественных эпителиальных новообразований кожи [1]. Поэтому базалиома является предметом многочисленных исследований самой различной направленности - клинических, эпидемиологических, морфологических, иммунологических и т.п.
Спектр клинических проявлений базалиомы чрезвычайно широк, наряду с типичными, легко распознаваемыми случаями, дерматолог в своей практике может встретить формы с необычными клиническими признаками, представляющими серьезные трудности при проведении дифференциальной диагностики. Рядом авторов [2, 3] перечислены разнообразные патологические процессы опухолевого, воспалительного, паразитарного и инфекционного характера, с которыми в ряде случаев необходимо дифференцировать базалиому. В частности, в этом перечне упоминаются туберкулез и сифилис.
Приводим набюдение из нашей практики.
Больная Б., 63 лет, пенсионерка, обратилась в Мытищинский кожно-венерологический диспансер по поводу высыпаний на коже правого плеча. Считала себя больной около 3 лет, в течение которых отмечала постепенно увеличивающийся очаг поражения. Заболевание ни с чем не связывала, субъективных ощущений не было, подобного заболевания в семье не наблюдалось. К врачу не обращалась. В прошлом отмечает ишемическую болезнь сердца, простудные заболевания. Наследственность не отягощена, половая жизнь в течение многих лет. Была замужем, разведена 10 лет назад, имела внебрачные связи. Дату последнего полового контакта назвать не может. Беременности никогда не было. В настоящее время живет одна. Семьи нет. Образование 8 классов. Работала до пенсии рабочей, швеей и пр.
Локальный статус. На коже правого плеча, в области передней поверхности плечевого сустава очаг овальной формы неправильных очертаний, размером 6x2 см, резкоотграниченный от видимо неизмененной кожи. По краю очага приподнятый валик, состоящий из бугорков, размером с крупное просяное зерно, мягкой консистенции, розово-желтого цвета, местами сливающиеся. При диаскопии побледнение с желтоватым оттенком, напоминающее цвет яблочного желе. В центре очага рубцовая атрофия, на фоне которой немногочисленные бугорки, часть из них расположена сгруппированно, линейно.
На коже туловища, спины, ягодиц, груди, живота, плечей, предплечий и бедер довольно обильная, мелкая розеола, округлых очертаний, розового цвета, единичные лентикулярные папулы розового цвета. На коже подошвенной поверхности стоп и ладонной поверхности кистей крупная розеола, папулы единичные лентикулярные розовато-ливидного цвета. На слизистой поверхности вульвы, внутренней поверхности малых половых губ, у входа во влагалище милиарные эрозивные и мокнущие папулы, полость рта свободна от высыпаний. Периферические лимфоузлы гиперплазированы до размеров крупных горошин, без явлений острого воспаления. При исследовании отделяемого папул найдена бледная трепонема. В скарификате из очага на плече трепонема не найдена. При исследовании крови микрометодом реакция резко положительная, ТПГА - положительная, реакция Вассермана со всеми антигенами резко положительная, в разведении 1:160.
Поставлен диагноз - вторичный рецидивный сифилис. Люпозный туберкулез кожи?
Проведено амбулаторное лечение бициллином-5. После 1-й инъекции бициллина в дозе 1 500 000 ЕД температура тела повысилась до 37,5?, другой реакции не было.
Больная была консультирована терапевтом, отоларингологом, окулистом - патологии не выявлено. При исследовании крови отмечено повышение СОЭ - 23 мм/ч, увеличен уровень сахара в крови до 10,8 ммоль. В моче - почкующиеся клетки дрожжеподобного гриба, уровень сахара 12 ммоль. Больная была направлена к эндокринологу, поставлена на учет, назначены сахаропонижающие препараты.
В противотуберкулезном диспансере, где больная подверглась обследованию, - реакция Манту отрицательная, рентгенологически в легких очагово-инфильтративных изменений не определили, корни легких структурны. Изменения на коже плеча требовали дальнейшего исследования.
Лечение бициллином-5 больная переносила хорошо. После 2-й инъекции розеолезные высыпания побледнели, после введения 6 000 000 ЕД бициллина-5 эрозивные папулы эпителизировались, розеола разрешилась. После введения 7 500 000 ЕД бициллина все клинические проявления сифилиса разрешились. Больной всего было проведено лечение в курсовой дозе 21 000 000 ЕД - 14 инъекций по 1 500 000 ЕД.
Через 6 мес после окончания лечения реакции связывания комплемента отрицательные, микрореакция 2+.
Лечение сахаропонижающими препаратами привело к исчезновению сахара в моче, уровень сахара в крови снизился до 7,33 ммоль, СОЭ уменьшилось до 18 мм/ч. За время лечения бициллином и сахаропонижающими препаратами очаг предполагаемого туберкулеза кожи изменений не претерпел.
Для уточнения диагноза была проведена биопсия. В гистологических препаратах - эпидермис без особенностей (рис.1). В дерме многочисленные скопления клеток базалиоидного типа в виде пластов различной конфигурации и размера солидного характера. Заключение: изменения характерны для базалиомы солидного типа.
 |
Рис.1. Очаговые и сливающиеся пролифераты базалиоидных клеток в дерме. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100. |
Учитывая своеобразную клиническую картину, больная была консультирована в Центральном кожно-венерологическом институте, с рекомендацией повторной биопсии, с этой целью был взят биоптат из другого места очага.
Заключение повторного гистологического исследования - картина базалиомы солидного строения, местами с признаками пилоидной дифференцировки. Больная для лечения направлена к дерматоонкологу.
Вестник дерматологии и венерологии, N 6-1998, стр. 52-53.
1. Беренбейн Б.А., Вавилов А.М. Опухоли кожи. В руководстве <Кожные и венерические болезни>. Под ред. Ю.К. Скрипкина. М:Медицина 1996;3:148 - 219.
2. Schwartz R.A. Skin Cancer. Recognition and Management. New York:Springer-Verlag 1988;57 - 70.
3. Emmett A., O'Rouzke M.G.E. Malignant Skin Tumors. 2-nd. Ed. Churchill Livingstone - London 1991;109 - 141.
Написать комментарий
|
