|
Л.В. Хилькевич, В.М. Здановский, А.С. Тогобецкий, П.А. Гоголевский Московский центр по лечению бесплодия "ЭКО"; кафедра акушерства и гинекологии N 1 лечебного факультета РГМУ
В начало...
(Окончание)
Результаты рассматриваемых клинических наблюдений свидетельствуют о значительных возможностях перкутанных методов получения эпидидимальных и тестикулярных сперматозоидов и сравнительно высоких показателях оплодотворения ооцитов и дробления преимплантационных эмбрионов после выполнения ICSI у пациентов с обструктивной азооспермией. По данным отчета Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) о клиническом использовании PESA в сочетании с ICSI в центрах мира, такие показатели как доля интактных после инъекции ооцитов, доля нормально оплодотворенных ооцитов и частота циклов с положительным уровнем ХГ после переноса эмбрионов составляют 92,0, 51,1 и 29,2%, соответственно. Аналогичные показатели в TESA/ICSI циклах составляют 89,7, 52,5 и 32,8%. Для сравнения в циклах ICSI со сперматозоидами, полученными из эякулята, частота наступления беременности (с учетом биохимических беременностей) составляет 28,0%. Однако, при этом достаточно высока частота спонтанных абортов как после инъекции эякулированных - 27,0%, так и эпидидимальных - 25,7% и, в особенности, тестикулярных сперматозоидов - 31,6% [28].Тем не менее, терапевтические возможности микроинъекции эпидидимальных или тестикулярных сперматозоидов в случаях гипо- или аплазии герминативного эпителия, а также сперматид ранних и поздних стадий дифференцировки в случае блока сперматогенеза дают возможность обрести надежду материнства и отцовства супружеским парам при таких формах абсолютного мужского бесплодия, которые до недавнего времени были отнесены в разряд совершенно бесперспективных.
Несмотря на довольно обнадеживающие результаты применения ICSI при лечении бесплодия, обусловленного мужским фактором, необходимо подчеркнуть особое значение генетического скрининга инфертильных пациентов, нуждающихся в применении этого метода. Целым рядом исследований доказано, что мужчины с тяжелыми формами олигоастенотератозооспермии даже при нормальном кариотипе составляют группу высокого риска как носители различных генетических дефектов в половых клетках (хромосомного дисбаланса, мутаций Y-хромосомы или гоносомной анеуплоидии), которые могут передаваться потомству мужского пола, обусловливая в половозрелом возрасте аналогичную форму субфертильности или даже инфертильности у сыновей. Показана прямая корреляция между концентрацией сперматозоидов в эякуляте и частотой хромосомных аномалий, составляющей при нормозооспермии 2,2% и увеличивающейся до 5,1% - при олигозооспермии, 14,6% - при азооспермии и 20,3% - при необструктивной азооспермии [29]. При этом особое внимание уделяется молекулярным методам диагностики микроделеций в AZF-районе длинного плеча Y-хромосомы, встречающихся, по данным различных авторов, у 5-18% мужчин с идиопатической азооспермией или тяжелой олигозооспермией [30]. У фертильных пациентов частота микроделеций Y-хромосомы не превышает 2% [31].
Кроме того и сама процедура выполнения ICSI, включающая аспирацию ооплазмы, несет потенциальный генетический риск в связи с возможным нарушением мейотического веретена, что может обусловливать более высокую частоту полиплоидии, анеуплоидии или мозаицизма в эмбрионах после ICSI, чем после классического оплодотворения in vitro [32]. Принимая во внимание тот факт, что частота рождения детей с хромосомными аномалиями у инфертильных мужчин в 10 раз выше по сравнению с общей популяцией, где этот показатель составляет 0,6% [33], в случае наступления беременности после выполнения ICSI должна быть рекомендована пренатальная диагностика.
Проблемы репродукции, N2-1998, с.29-33
1. Здановский В.М., Гоголевский П.А., Хилькевич Л.В. Первые положительные результаты лечения мужского бесплодия методом интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку. Пробл репрод 1996;2:53-56.
2. Гоголевский П.А., Витязева И.И., Буянова Е.В., Хилькевич Л.В., Здановский В.М. Достижение беременности при бесплодии, обусловленном ретроградной эякуляцией, с помощью ICSI. Пробл репрод 1997;2:47-49.
3. Здановский В.М., Хилькевич Л.В., Гоголевский П.А., Cегал А.С., Юдовский С.О., Лазарев А.П., Вартанян Э.В., Тогобецкий А.С. Первый опыт успешного примененния ЭКО/ЗИФТ в комбинации с интрацитоплазматической инъекцией эпидидимальных сперматозоидов при лечении бесплодия, обусловленного обструктивной азооспермией. Пробл репрод 1997;4:54-56.
4. Malter H., Cohen J. Partial zona dissection of the human oocyte: a non traumatic method using micromanipulation to assist zona pellucida penetration. Fertil Steril 1989;51:139-148.
5. Ng,S-C., Bongso T., Ratnam S. et al. Pregnancy after transfer of multiple sperm under the zona. Lancet 1988;2:790.
6. Palermo G., Joris H., Devroey P., Van Steirteghem A.C. Pregnancies after intracytoplasmic injection of single spermatozoon into an oocyte. Lancet 1992;340:17-18.
7. Van Steirteghem A.C., Nagy Z., Joris H., Liu J. et al. High fertilization and implantation rates after intracytoplasmic sperm injection. Hum Reprod 1993;8:1061-1066.
8. Hull M., Glazener C., Kelly N., Conway D. et al. Population study of causes, treatment and outcome of infertility. Br Med J 1985;291:1693-1697.
9. Temple-Smith P., Southwick G., Yates C., Trounson A., De Kretser D. Human pregnancy by in vitro fertilization (IVF) using sperm aspirated from the epididymis. J In Vitro Fertil Embryo Transfer 1985;2:119-122.
10. Tournaye H., Devroey P., Liu J. et al. Microsurgical epididymal sperm injection: a new effective approach to infertility as a result of congenital bilateral absence of the vas deferens. Fertil Steril 1994;61:1045-1051.
11. Palermo G., Cohen J., Alikani M. et al. Intracytoplasmic sperm injection: a novel treatment for all forms of male factor infertility. Fertil Steril 1995;63:1231-1240.
12. Craft I., Bennet V., Nicholson N. Fertilising ability of testicular spermatozoa. Lancet 1993; 342:864.
13. Schoysman R., Vanderzwalmen P., Nus M. Pregnancy after fertilization with human testicular spermatozoa. Lancet 1993;342:1237.
14. Silber S., Van Steirteghem A.C., Liu J. et al. High fertilization and pregnancy rates after sperm obtained from testicle biopsy. Hum Reprod 1995;10:148-152.
15. Devroey P., Nagy Z., Tournaye H. et al. Outcome of itracytoplasmic sperm injection with testicular spermatozoa in obstructive and non-obstructive azoospermia. Hum Reprod 1996;11:1015-1018.
16. Devroey P., Liu J., Nagy Z. et al. Normal fertilization of human oocytes after testicular sperm extraction and intracytoplasmic sperm injection (TESE and ICSI). Fertil Steril 1994;62:639-641.
17. Yemini M., Vanderzwalmen P., Mukaida T. et al. Intracytoplasmic sperm injection, fertilization and embryo transfer after retrieval of spermatozoa by testicular biopsy from an azoospermic male with testicular tubular atrophy. Feril Steril 1995;63:1118-1120.
18. Silber S., Van Steirteghem A.C., Devroey P. et al. Sertoli cell only revisited. Hum Reprod 1995;10:1031-1032.
19. Gil-Salom M., Romero J., Minguez Y. et al. Pregnancy in an azoospermic patient with markedly elevated serum follicle stumulating hormone leveles. Fertil Steril 1995;64:1218- 1220.
20. Tesarik J., Mendoza C., Testart J. Viable embryos from injection of round spermatids into oocytes. N Engl J Med 1995;333:525.
21. Fishel S., Green S., Bishop M. et al. Pregnancy after intracytoplasmic injection of spermatid. Lancet 1995;345:1641-1642. 22. Antinori S., Versaci C., Dani G. et al. Fertilization with testicular human spermatids: four successful pregnancies. Hum Reprod 1997;12:286-291.
23. Craft I., Shrivastav P. Treatment of male infertility. Lancet 1994;344:191-192.
24. Shrivastav P., Nadkarni P., Wensvoort S., Craft I. Percutaneous epididymal sperm aspiration for obstructive azoospermia. Hum Reprod 1994;9:2058-2061.
25. Tsirigotis M., Craft I. Sperm retrieval methods and ICSI for obstructive azoospermia. 1995;10:758-760.
26. Craft I., Tsirigotis M. Simplified recovery, preparation and cryopreservation of testicular spermatozoa. 1995;10:1623-1627. 27. Bourne H., Watkins W., Speirs A., Baker H. Pregnancies after intracytoplasmic injection of sperm collected by fine needle biopsy of the testis. Fertil Steril 1995;64:433-436.
28. Hovatta O., Moilanen J., von Smitten K., Reima I. Testicular needle biopsy, open biopsy, epididymal aspiration and intracytoplasmic sperm injection in obstructive azoospermia. Hum Reprod 1995;10:2595-2599.
29. Assisted reproduction by intracytoplasmic sperm injection: a new survey on the clinical experience in 1994 and the children born after ICSI. ESHRE Task Force in Intracytoplasmic Sperm Injection.
30. Yoshida A., Tamayama T., Nagao K. et al. A cytogenetic survey of 1007 infertile males. Abstract from the 15th World Congress on Fertility and Sterility. Contracept. Fertil Sex 1995; 23, suppl. 31. Reijo R., Alagappan R., Patrizio P., Page D. Severe oligozoospermia resulting from deletions of azoospermia factor gene on Y chromosom. Lancet 1996;347:1290-1293.
32. Pryor J., Kent-First M., Muallem A. et al. Microdeletions in the Y chromosom of infertile men. New Engl Journ Med 1997;20:534-539.
33. Munne S., Alikani M., Tomkin G. et al. Embryo quality and chromosome abnormalities after ICSI. Abstract from the IXth World Congress on IVF and Alternate Assisted Reproduction. J of Ass Reprod And Genet 1995;12: suppl.76. 34. Baschat A.,Kupker W., Al Hasani S. et al. Results of cytogenetic analysis in men with severe subfertility prior to intracytoplasmic sperm injection. Hum Reprod 1996;11:330-333.
Написать комментарий
|
