Применение мидокалма у больных рассеянным склерозом

Кафедра неврологии и нейрохирургии N 1 РГМУ, Москва

В начало...

Судя по данным табл. 2, на фоне применения мидокалма происходили статистически значимые изменения показателей глобальной электромиографии, что проявлялось после курса лечения повышением амплитуды осцилляций при максимальном произвольном сокращении в M. gastrocnemius справа и слева, в M. tibialis anterior справа и слева. Это может быть связано с центральным миорелаксирующим действием мидокалма на скелетную, поперечнополосатую мускулатуру нижних конечностей, где клинически выявлялась спастическая параплегия.

Таблица 2. Динамика амплитуды глобальной электромиограммы (в мкВ) на фоне лечения мидокалмом больных РС
Момент исследования	Покой		Тонические реакции		Максимальное произвольное сокращение
	справа	слева	справа	слева	справа	слева
M.Gastrocnemius
До лечения	13,7 3,3	12,6 2,0	22,3 2,6	17,1 2,7	542 33	418 41
После первого введения	8,10 1,9	11,5 2,8	18,4 1,9	14,2 2,2	549 42	493 52
7-й день	13,2 3,1	11,8 2,9	17,3 2,1	21,4 2,0	546 49	513 48
После курса лечения	16,2 2,8	18,3 0,9*	31,1 7,8*	28,0 3,0*	699 34*	610 27*
M. Tibialis anterior
До лечения	20,8 2,8	12,8 1,8	21,6 2,2	14,9 2,1	541 53	424 48
После первого введения	18,4 2,1	9,4 2,2	10,6 7,5*	11,6 2,9	589 45	477 30
7-й день	17,6 1,9	18,1 2,3	17,7 3,1	14,9 2,2	648 38	511 42
После курса лечения	15,6 2,0	14,3 2,0	27,1 15*	18,1 2,2	798 24*	685 34*
Примечание. Здесь и в табл. 3: * - достоверные различия с показателями до лечения.

У больных РС отмечено некоторое увеличение фоновых значений скоростей проведения импульса (СПИ) по срединному и локтевому нервам, более выраженное по афферентным волокнам (СПИафф). В то же время в нижних конечностях определялось снижение СПИ по большеберцовому и малоберцовому нервам, что соответствовало выраженной спастичности в нижних конечностях, выявлявшейся у всех обследованных больных.

Максимальная амплитуда вызванного М-ответа в мышцах кистей и стоп была снижена, в то время как амплитуда потенциала действия (ПД) срединного и большеберцового нервов превышала норму.

На фоне применения мидокалма выявлено достоверное увеличение амплитуды М-ответа срединного нерва справа и слева (p<0,01) с тенденцией к увеличению СПИ по эфферентным волокнам (СПИэфф) с обеих сторон. Аналогичной была динамика СПИэфф и по локтевому нерву, где значительное увеличение амплитуды вызванного мышечного ответа сопровождалось увеличением СПИ по его двигательным волокнам (табл. 3).

Таблица 3. Динамика электронейромиографических показателей на фоне лечения мидокалмом больных РС
Момент исследования	Латентный период М-ответа, мс	Длительность М-ответа, мс	Амплитуда М-ответа, мкВ	ПД нерва,мкВ	СПИафф,м/с	СПИэфф,м/с
N. medianus dextra
До лечения	2,84 0,9	13,7 1,0	4900 340	66 4,2	65,3 3,7	59,1 2,2
После первого введения	2,90 0,8	13,6 1,5	9800 321*	61 4,4	64,4 3,0	60,8 3,5
7-й день	2,83 0,5	13,4 2,1	5900 300	60 4,9	63,7 2,8	61,9 2,7
После курса лечения	2,14 0,4	13,8 0,6	8300 250*	64 3,1	64,9 4,5	63,1 3,0
N. medianus sinistra
До лечения	2,97 0,7	13,3 1,2	6150 370	68 4,1	66,6 3,1	54,5 2,5
После первого введения	3,17 1,1	14,3 0,8	9900 410*	62 4,3	65,1 3,1	54,7 3,9
7-й день	2,86 1,0	13,1 0,9	8000 365*	60 3,2	62,5 2,8	54,9 2,3
После курса лечения	2,70 0,9	10,6 0,4	9050 320*	65 3,9	63,6 2,5	57,6 3,1
N. ulnaris
До лечения	2,35 0,3	13,5 0,5	4910 221	69 3,7	66,6 3,1	60,3 3,6
После первого введения	2,65 0,6	13,7 0,6	3600 245	66 3,2	66,4 2,2	52,9 3,8
7-й день	2,40 0,9	13,6 1,0	4500 340	65 4,1	65,8 2,7	59,8 2,7
После курса лечения	2,90 0,2	13,9 0,3	6500 235*	63 3,9	64,5 2,1	61,6 2,2
N. ulnaris sinistra
До лечения	2,65 0,1	15,40 1,1	5420 235	70 4,0	67,1 3,0	55,8 2,8
После первого введения	2,65 0,2	13,17 0,7	5310 281	63 3,5	63,8 2,5	58,1 2,3
7-й день	2,71 0,4	13,9 0,9	5900 310	68 3,9	64,7 2,8	59,8 2,7
После курса лечения	2,80 0,3	12,8 0,4	6440 298*	64 3,4	65,3 2,1	60,6 2,4
N. peroneus dextra
До лечения	6,44 0,2	9,64 0,4	3150 110			41,9 3,1
После первого введения	7,88 0,5	8,16 0,6	4760 215*			47,9 2,9
7-й день	6,71 0,7	9,81 0,9	4100 240*			46,1 3,2
После курса лечения	4,10 0,3*	10,0 0,2	4510 125*			43,5 3,0
N. peroneus sinistra
До лечения	3,31 0,3	8,1 0,8	2350 120			43,8 2,1
После первого введения	4,66 0,5	9,1 0,9	4100 178*			47,7 3,1
7-й день	3,91 0,9	8,7 1,0	4300 225*			45,7 3,1
После курса лечения	3,75 0,4	9,0 0,6	4850 96*			43,5 2,1
N. tibialis post. dextra
До лечения	7,00 0,3	11,8 0,5	2850 125			43,5 2,1
После первого введения	5,60 0,6	12,9 0,7	5860 215*			46,4 2,4*
7-й день	6,10 0,9	12,2 1,1	4700 245*			45,9 3,1
После курса лечения	5,75 0,2*	12,1 0,4	5000 139*			43,0 2,1
N. tibialis post. sinistra
До лечения	6,51 0,4	12,0 1,2	1850 110			41,3 1,3
После первого введения	6,22 0,7	12,1 1,0	2700 205*			43,6 1,4
7-й день	6,32 1,0	11,8 0,9	2050 195			43,9 1,8
После курса лечения	6,62 0,3	10,1 0,7	2150 95*			44,9 1,6*

Электронейромиографические характеристики в исследуемых нервах нижних конечностей также имели положительную динамику. Так, амплитуда вызванного М-ответа в мышцах стоп достоверно увеличилась уже после первой внутримышечной инъекции мидокалма, а через 7 и 21 день превысила 4000 мкВ как справа, так и слева (р<0,05). Выявлялось также нервов нижних конечностей поувеличение СПИэфф сле однократного введения препарата (р<0,05). Это сопровождалось уменьшением латентных периодов вызванных мышечных ответов.

Обнаруженная нами вариабельность величин СПИ, скорее всего связана с изменениями функционального состояния сегментарно-периферического аппарата, а не со структурными изменениями периферических нервных волокон.

Таким образом, мидокалм оказывает положительное воздействие на показатели двигательной актив ности больных РС и их адаптацию при оценке по стандартным международным шкалам FS, EDSS, SCRIPPS. На основании данных электромио- и электронейро-миографических исследований установлена положительная динамика нейрофизиологических характеристик нейромоторного аппарата на фоне применения препарата. Эти характеристики могут служить критерием эффективности и адекватности проводимой терапии. Лечение мидокалмом больных РС необходимо проводить строго индивидуально с учетом соотношения спастичности и силы мышц, а также характера и степени мозжечковых расстройств. Предпочтительно использование таблетированной формы препарата. Лечение рекомендуется начинать с малых доз, постепенно повышая их, а после достижения терапевтического эффекта переходить на поддерживающую пролонгированную терапию.

Литература

1. Авакян Г.Н. Структурно-функциональная характеристика двигательных нарушений при заболеваниях нервной и нервно-мышечной систем: Дис. ... д-ра мед. наук. М 1985.

2. Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография. М 1986. 3. Видерхольт В.К. Лечение нервных заболеваний. М 1984.

4. Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н. Рассеянный склероз. М 1997.

5. Диспансеризация и лечение больных с прогрессирующими мышечными дистрофиями: Метод. рекомендации. Кишинев 1988.

6. Панова И.Н., Степанова И.Н. Рассеянный склероз. Лечащий врач 1990; 4: 3-8.

7. Bever C.T. The current status of studies of aminopyredines in patient with multiple sclerosis. Ann Neurol 1994; 36: 118-121.

8. Comi J., Martinelli V., Fillippi M. Interferon beta treatment in multiple sclerosis: the European clinical trials. Multipal Sclerosis 1996; 1: 317-320.

9. Fillippi M., Horsfield M.A. Quantitative brain MRI lesion load predicts the course of clinically isoletied syndroms suggestive of multiple sclerosis. Neurology 1994; 44: 635-641.

10. Kurtzke J.F. Clinical definition for multiple sclerosis treatment trials. Ann Neurol 1994; 36: 73-79.

11. Peyser J.M. et al. Guidelines for neuropsychological research in multiple sclerosis. Arch Neurol 1990; 47: 94-97.

12. Poser C.M., Paty D.W., Scheinberg I. et al. New diagnostic criteria for multiple sclerosis guidelines for reach protocols. Ann Neurol 1983; 13: 227-231.

13. Sibley W.A. Therapeutic claims in multiple sclerosis. N Y Demos Publ 1992; 93-124.