|
Н.С. Мотавкина, Г.И. Чубенко*, Н.В. Сильчук Владивостокский Государственный медицинский университет, г. Владивосток, Россия *Амурская государственная медицинская академия, Благовещенск, Россия
В начало...
При острых кишечных инфекциях (дизентерия, сальмонеллез)у детей отмечена недостаточность IgA, IgM, дефицит Т-лимфоцитов. При дисбиотических нарушениях аутомикрофлоры кишечника, наряду с вышеотмеченными расстройствами наблюдается повышенное число 0- и D- клеток, усиление недостаточности Т-лимфоцитов за счет низкого содержания Т-теофиллинчувствительных и Т-теофиллинрезистентных клеток. Отмеченные сдвиги являются одной из причин недостаточной эффективности традиционного этиотропно-симптоматического лечения.
Ключевые слова:
Кишечные инфекции у детей на протяжении многих лет остаются весьма актуальной проблемой медицины по причине их широкой распространенности, высокой тяжести клинического течения, склонности к хронизации и рецидивам. Одной из предпосылок этого являются отсутствие специфических методов профилактики болезней и односторонний этиотропно-симптоматический подход к их лечению. Другие звенья патогенеза этих инфекций, в частности, иммунный статус больных и их гемопоэз, формирующиеся при этом иммунодефициты, как правило, не учитываются. Это связано с крайне недостаточным освещением этой проблемы в литературе [1, 2, 3]. Однако в имеющихся публикациях подчеркивается тесное общение слизистой оболочки кишечника с окружающей средой и роль его микрофлоры в функционировании иммунокомпетентной системы, ее становлении [4-13].
Целью настоящего исследования явилось сравнительное изучение состояния иммунного статуса детей, больных различными кишечными инфекциями.
Материал и методы. Материалом для исследования послужила кровь детей, больных различными острыми кишечными инфекциями: дизентерией (42 человека), сальмонеллезом (20 человек), гастроэнтеритами, вызванными условно-патогенной микрофлорой (27 человек) и дисбактериозами (60 человек). Кровь отбирали утром натощак после предшествующего накануне щадящего ужина. Исследование иммунного статуса проводили по традиционной схеме с оценкой общепринятых параметров [13-16]. Все цифровые показатели оценивали с учетом возрастной нормы[17], обрабатывали статистически.
Результаты и их обсуждение
При исследовании иммунного статуса больных детей с различной кишечной инфекционной патологией вне зависимости от этиологии заболевания наше внимание было обращено на его возможную связь с их полом и возрастом.
Уровни лейкоцитов у больных детей были близки к нормальным величинам, но у мальчиков их было несколько меньше. У них же по сравнению с девочками имелась тенденция к снижению относительного уровня лимфоцитов. Вместе с тем, пол больных детей мало влиял на относительный уровень Т- и В-лимфоцитов.
Количество Т-лимфоцитов в обеих группах было снижено (p < 0,05), а В-лимфоцитов - нормальным. Величина же индекса соотношения Т/В была близка к верхней границе нормы.
Важное значение имеет зависимость этих показателей от возрастной категории больных детей. У пациентов до 3-х лет относительное содержание лимфоцитов было наибольшим, но у больных до 1 года - имело тенденцию к снижению (52,0 0,1 против 56,3 1,34 %, при р < 0,05). С возрастом этот показатель постепенно уменьшался, достигнув минимума в самой старшей группе 11-14 лет. Однако эта тенденция у больных детей в целом соотствовала возрастной норме (табл.1).
| Таблица 1. Возрастной уровень Т- и В- лимфоцитов у детей с желудочно-кишечной патологией |
| N n/n |
Возраст и число детей |
Лимфоциты (М ± m%) |
Основные популяции лимфоцитов |
Индекс Т/В |
| Больные |
Норма |
Т-лимфоциты (М ± m%) |
В-лимфоциты (М ± m%) |
Больные |
Норма |
| Больные |
Норма |
Больные |
Норма% |
| I |
До 1 года (n=22) |
52,0 0,1 |
56,3 1,34 |
48,0 0,1 |
48,8 1,05 |
18,0 0,1 |
19,8 0,95 |
2,70 |
2,5 |
| II |
1-3 лет (n=49) |
53,7 8,7 |
50,0 1,2 |
35,2 2,3 |
62,5 0,86 |
14,3 2,2 |
15,9 0,60 |
2,46 |
3,5 |
| III |
4-6 лет (n=32) |
45,7 4,4 |
- |
37,8 3,8 |
- |
15,2 2,8 |
- |
2,49 |
- |
| IV |
7-10 лет (n=35) |
43,2 4,6 |
41,0 1,05 |
43,6 3,7 |
63,0 1,33 |
13,8 3,1 |
12,9 0,83 |
3,16 |
4,8 |
| V |
11-14 лет (n=31) |
35,6 1,56 |
33,2 1,12 |
47,0 3,3 |
62,6 1,18 |
7,1 1,6 |
12,6 0,80 |
6,62 |
4,9 |
| Достоверность различий |
| I-II |
>0,05 |
<0,05 |
<0,05 |
>0,05 |
| I-III |
>0,05 |
<0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
| I-IV |
<0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
| I-V |
<0,05 |
>0,05 |
<0,05 |
<0,05 |
| II-III |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
| II-IV |
>0,05 |
<0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
| II-V |
<0,05 |
<0,05 |
<0,05 |
<0,05 |
| III-IV |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
| III-V |
<0,05 |
<0,05 |
<0,05 |
<0,05 |
| IV-V |
<0,05 |
>0,05 |
<0,05 |
<0,05 |
Совсем другие закономерности отмечены у детей разного возраста, страдающих кишечными инфекциями, по уровню Т- и В- лимфоцитов. Только у детей до 1 года содержание Т-лимфоцитов было нормальным. В остальных возрастных группах выявлено их понижение, но степень недостаточности Т-лимфоцитов в более старших группах варьировала довольно значительно.
У детей 1-3-х, 4-6 лет с кишечной патологией уровень Т-лимфоцитов был в 1,77 раза ниже нормы, у детей 7-10 лет - в 1,4 раза меньше, у 11-14-летних - в 1,33 раза ниже нормального уровня (р < 0,05).
Уровни В-лимфоцитов в разных возрастных группах детей в основном не отличались от нормы. Исключением явились лишь самые старшие дети, 11-14 лет, у которых отмечено четкое падение их уровня (р<0,05).
Возрастной индекс соотношений Т- и В- лимфоцитов отклонялся от нормы. Он либо был снижен (группы 1-3, 7-10 лет), либо увеличен (дети до года и 11 - 14 лет).
Среди Т-лимфоцитов отмечена большая вариабельность субпопуляционного состава. Количественное содержание Ттр- и Ттч-клеток колебалось в зависимости от пола и возраста в значительных пределах (табл. 2, табл. 3) Прежде всего обращает на себя внимание недостаточность обоих видов субпопуляций. Но если среднее количество Ттр имело только тенденцию к понижению, то уровень Ттч снижался в 2,6 раза (р<0,05). Причем отмеченные изменения были особенно выраженными у девочек.
| Таблица 2. Субпопуляционный состав Т-лимфоцитов у детей разного пола и возраста с инфекционной кишечной патологией |
| Пол и возраст детей |
Т-лимфоциты (М ± m%) |
Субпопуляции лимфоцитов и их соотношения |
| Ттр (М ± m%) |
Ттч (М ± m%) |
Индекс Ттр/Ттч |
О-клетки (М ± m%) |
Д-клетки (М ± m%) |
| Больные |
Норма |
Больные |
Норма |
Больные |
Норма |
Больные |
Норма |
| Девочки |
38,06 2,3 |
39,88 1,9 |
44,5 1,2 |
4,5 1,9 |
14,7 0,92 |
8,86 |
44,6 5,0 |
10-14 |
1,1 0,9 |
0-3 |
| Мальчики |
41,06 3,0 |
35,18 2,8 |
6,85 1,9 |
5,15 |
45,44 3,7 |
0,7 0,4 |
| До 1 года |
52,0 0,1 |
30,0 0,1 |
36,3 1,6 |
2,0 0,1 |
12,5 0,93 |
15,0 |
21,0 0,1 |
31,4 1,16 |
0,0 0,0 |
0-3 |
| 1-3 лет |
53,7 5,7 |
26,37 2,7 |
46,1 1,05 |
10,28 3,31 |
16,4 0,95 |
2,6 |
45,7 3,4 |
21,9 0,93 |
1,0 0,7 |
| 4-6 лет |
45,66 4,4 |
39,0 2,7 |
- |
3,89 1,9 |
- |
12,2 |
46,2 5,1 |
- |
0,8 0,62 |
| 7-10 лет |
43,2 4,6 |
32,14 3,9 |
46,1 1,05 |
5,0 3,51 |
16,9 0,93 |
7,5 |
48,4 3,8 |
24,1 0,91 |
0,7 0,4 |
| 11-14 лет |
35,6 1,5 |
37,63 9,0 |
49,5 1,12 |
10,1 1,7 |
13,1 0,89 |
3,2 |
55,4 2,2 |
24,8 0,95 |
0,3 0,3 |
Возрастные показатели содержания субпопуляций Т-лимфоцитов у детей с кишечной патологией в большинстве случаев довольно резко отличались от возрастной нормы (табл. 2).
Более значительные изменения были выявлены у больных детей старшего возраста: в 1-3 года количество Ттр было ниже на 9,73 % , в 4-6 и 7-10 лет - соответственно на 7,1 % и 13,96 %, в 11-14 лет - на 11,87 %. По относительному содержанию Ттч клеток различия были также достаточно ощутимыми - соответственно на 10,5%, 12,0%, 12,5%, 11,9% (р<0,05).
Измененным оказался у больных детей разного возраста и индекс соотношения Ттр/Ттч. У детей до 1 года он составил 15,0, в 1-3 года - 2,6, в 4-6 лет - 10,02, в 7-10 лет - 6,43 , в 11 -14 лет -3, 72 против нормы 2,6.
Далее...
Написать комментарий
|
